【症例解説】目の下の脂肪移植

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今日は目の下の脂肪移植の症例をレビューしていきたいと思います。

手術前の分析

54歳の女性患者様で、7年前に目の下の脂肪除去手術を受けた後、窪んで見え、やつれたような印象が悩みで来院されました。

目の下の悩みの場合は、主に「目の下の脂肪再配置」「下眼瞼手術」「目の下の脂肪移植」の3つの選択肢から選ぶことになりますが、それぞれの術式の長所と短所が明確であるため、患者様の状態をしっかりと分析することが最も重要だと考えています。

まず、この患者様は目の下の前頬（中顔面）部位が小さく、眼球が奥まっている形態です。

実際の眼窩骨の境界は「赤い線」で、ゴルゴ線（ティアトラフ）の部位はそれよりもずっと下の「緑の線」です。やつれて見える原因は、赤い線より下の全体的なボリューム不足にあります。

より詳しく見てみると、以前の手術でゴルゴ線部位の剥離および脂肪再配置が行われていないように見受けられます。緑の線（ゴルゴ線）の凹みが激しい状態のとき、ここのボリュームが補充されないと、たとえ目の下の膨らんだ脂肪が減ったとしても、かえって凹みが目立ってしまうことがあります。

したがって、十分な量のボリューム補充があってこそ、目の下から前頬にかけての間延びした感じが短縮され、若々しく見えるようになり、やつれた印象も改善可能です。

そのため、目の下の脂肪移植を行う際に、下眼瞼手術を併用するのが良いかどうかは、患者様とのカウンセリングを通じて決定することになります。

診察および手術過程

下眼瞼手術を同時に行えばより効果的ではありますが、目の下の皮膚のたるみがそれほど強くなく、外側の脂肪の膨らみも深刻ではなかったため、必須の状況ではないと説明し、まずは脂肪移植のみを行うことにしました。

メインとなる部位は緑の線（ゴルゴ線）ですが、これより少し下方の前頬部位にもボリュームを満たす必要があり、かつて脂肪を除去した赤い線から緑の線の間の部位も、あえて少量の脂肪移植を行うことでより良い結果につながることがあります。

ただし、目に近い部位ほど皮膚が薄く、脂肪が固まって見える可能性があるため、脂肪の粒子サイズと量の調節が重要だと考えています。

腹部や太ももから少量の脂肪を採取した後、目の下でも細かく位置を分け、それぞれに合わせて脂肪の粒子サイズを調節します。

患者様は左側の骨がより小さく、やつれた感じが強いため、右側よりも左側に多くの量を注入しました。注入時は頬のあたりに小さな針穴が開くだけで、脂肪注入部位に簡単なテーピングを行います。

手術後の経過

脂肪移植の場合、傷跡の心配は不要ですが、腫れについては一定期間考慮する必要があります。

一般的に1週間までは腫れがまだ多く残っている方で、2週間経てば大きな腫れが引き、おおよその形を確認することができます。その後は形の変化がほとんどない場合もありますが、微細な腫れが引くのにもう1〜2週間ほどかかります。

手術後22日目の経過写真では、適切にボリュームが満たされ、窪んだ感じがなくなり、長く見えていた下眼瞼が短く見える効果で、より若々しい目元になりました。左右の非対称が改善され、クマも一緒に良くなっています。

手術前の写真と比較すると、緑の線が上方に移動する効果が得られており、下眼瞼手術は行っていないため、赤い線より上の直接的な変化はありません。

今後さらに老化が進行した際には、その時に下眼瞼手術を行い、目の下の小じわやわずかな膨らみ、赤い線と緑の線の間の部位の自然さを追求するのが良いと考えています。

手術前〜22日目

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