[真实案例] 自体肋软骨鼻修复，歪鼻，鼻小柱矫正

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大家好~

💎your beauty universe! 我是Weverse整形外科的徐承祚院长 :)💎

这次我想和大家分享一个整形后发生严重挛缩的案例。

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首先，我们需要了解一下患者的过往病史。

令人遗憾的是，患者已经接受过3次鼻部手术。

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1. 20多年前，仅使用硅胶假体进行了隆鼻手术；

2. 1年后，由于出现硅胶假体晃动的症状，更换了硅胶假体；

3. 6个月后，发生了挛缩症状，于是取出硅胶假体，并使用肋软骨和臀部真皮

进行了重建，但未能得到理想的重建效果。

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术前诊断与计划

1. 患者表示：

“因为经历了3次手术失败，这20年来我根本没想过再做修复手术。

但是这次为了了解是否还能再次进行手术，我来到了医院，

虽然不指望能完全恢复，但希望能把变形的鼻尖和鼻孔恢复到一定程度的正常状态。”

2. 诊断

我们将通过患者的照片和CT影像来诊断目前的状态。

这个案例可以说是非常典型的挛缩案例。

很多人认为炎症是从硅胶假体开始的，但实际上大多数情况下，炎症是从鼻尖，尤其是鼻小柱、鼻中隔处

开始的，并且症状也会表现得更加严重。

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从正面照片来看，

由于挛缩导致鼻尖变形，与鼻翼的边界变得非常明显，人中看起来也变长了，鼻子的中轴线整体发生了歪斜。

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从侧面照片来看，

可以发现发生了严重的挛缩，甚至给人一种鼻尖和鼻小柱被什么东西削掉了一样的感觉。

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从鼻孔（仰视）照片来看，

可以看到鼻尖软骨无力地塌陷变形，导致鼻小柱变薄，鼻孔形状也发生了异常变形。

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接下来我们看看CT影像。

在冠状面（coronal）影像中，可以确认鼻孔变得非常小，且鼻尖内部充满了严重的疤痕组织。

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手术计划

首先，虽然患者之前使用过自体肋软骨，但已经无法再作为支撑架使用，

由于挛缩严重，我们决定重新采集自体肋软骨。

在挛缩鼻修复中，最关键的是皮肤和鼻内黏膜是否能够充分延展，

幸运的是，距离最后一次手术已经过去了20年，皮肤和黏膜的余量比预想的要好，

因此我认为不需要进行鼻内皮肤移植，也不需要进行二次手术。

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最后是关于为了垫高或使鼻梁变得平滑，是否必须使用硅胶假体的问题……

从侧面照片来看，鼻梁的高度并不是很低，因此决定使用肋软骨和异体真皮（Megaderm）来塑造鼻梁线条。

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术前 & 术后1周对比

从正面照片来看，鼻梁和鼻尖变得更加饱满，歪斜现象也得到了很大的改善。

此外，鼻尖和鼻翼的边界也变得非常自然。

不过，虽然鼻孔的露出变得自然了，但似乎看起来露得更多了一些。

其中的原因可以通过侧面照片来了解。

随着原本凹陷的鼻小柱被拉出，鼻唇角变大，加上术后仅过了1周，因此正面看起来鼻孔露出较多。

但是整体的鼻梁线条变好了，人中的长度也明显变短了。

观察鼻孔可以发现，形状虽然改善了很多，但由于过度延长，鼻小柱的伤口状态还不太理想。

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术后2周 & 2个月

我们最好先确认一下鼻小柱的状态。

2周后可以确认鼻小柱的伤口已经恢复得非常好了。我认为这就是自体肋软骨最大的优势。

当皮肤被大幅度延长时，如果皮下组织是异体肋软骨或人工软骨，

皮肤伤口是不会那么快愈合的。

但如果是自体肋软骨，伤口愈合会稳定得多。

观察第2周的正面和侧面，可以发现鼻尖微微下降，随着消肿，整体变得自然多了。

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现在，让我们来看看2个月后的状态。

移植到鼻梁的真皮被稍微吸收，整体变薄了一些，但因为使用的是约1.5mm厚的真皮，

所以从侧面看，高度并没有太大的变化。

此外，随着鼻尖的下降，鼻孔露出的部分减少了，看起来也更加自然了。

唯一有些遗憾的是，由于用肋软骨来加固鼻小柱缺失的软组织，导致鼻孔看起来稍微有些狭窄。

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术前 / 7天 / 2周 / 2个月

在这篇文章中，我们回顾了一个典型的挛缩鼻案例。

挛缩鼻重建最关键的部分似乎在于支撑架的重建以及皮肤的状态。

这个案例中，患者的皮肤状态比预想的要好，因此能够实现成功的重建。

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