[เคสจริง] ศัลยกรรมแก้จมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง, แก้จมูกคด, ปรับแก้แกนกลางจมูก (Columella)

#กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง #แก้จมูก #ซี่โครงตัวเอง #จมูกคด #ปรับแกนกลางจมูก #จมูกแก้ปากอูม #ตัดปีกจมูก #จมูกฮัมพ์ #จมูกสั้น #จมูกยาว #ผนังกั้นจมูกคด #วีเบอร์ส #ซอซึงโจ #ชิมจองฮวาน #พัคซอนฮี

​

สวัสดีครับ~

💎your beauty universe! ผม ซอซึงโจ ผู้อำนวยการคลินิกศัลยกรรมตกแต่งวีเบอร์ส (Weverse Plastic Surgery) ครับ :)💎

ครั้งนี้เราจะมารีวิวเคสที่มีอาการพังผืดหดรั้งอย่างรุนแรงหลังทำศัลยกรรมครับ

​

ก่อนอื่นเรามาดูประวัติการทำศัลยกรรมของคนไข้กันก่อนนะครับ

น่าเสียดายที่คนไข้ท่านนี้ผ่านการทำจมูกมาแล้วถึง 3 ครั้งครับ

​

1. เมื่อประมาณ 20 กว่าปีก่อน ได้เสริมจมูกโดยใช้ซิลิโคนเพียงอย่างเดียว

2. 1 ปีต่อมา มีอาการซิลิโคนเคลื่อนที่ จึงได้ทำการเปลี่ยนซิลิโคนใหม่

3. 6 เดือนหลังจากนั้น เกิดอาการพังผืดหดรั้ง จึงได้ถอดซิลิโคนออก และใช้กระดูกอ่อนซี่โครงร่วมกับเนื้อเยื่อแท้จากสะโพก

ในการเสริมใหม่ แต่ผลลัพธ์การแก้ไขกลับไม่สมบูรณ์เท่าที่ควรครับ

​

การวินิจฉัยและแผนการผ่าตัด

1. คนไข้กล่าวว่า

“จากการผ่าตัดที่ล้มเหลวถึง 3 ครั้ง ทำให้ตลอด 20 ปีที่ผ่านมา ไม่เคยคิดเรื่องการแก้จมูกอีกเลยค่ะ

แต่ครั้งนี้ลองเข้ามาปรึกษาที่คลินิกเพื่อดูว่ายังพอจะผ่าตัดแก้ไขได้อีกไหม

อยากให้ปลายจมูกและรูจมูกที่ผิดรูปกลับมาดูเป็นปกติขึ้นบ้าง ถึงแม้จะไม่สมบูรณ์ 100% ก็ตาม”

2. การวินิจฉัย

เรามาประเมินสภาพปัจจุบันจากรูปถ่ายและภาพ CT Scan ของคนไข้กันครับ

เคสแบบนี้ถือเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของอาการจมูกหดรั้งจากพังผืดครับ

หลายคนมักคิดว่าการอักเสบเริ่มต้นจากซิลิโคน แต่ส่วนใหญ่แล้วมักจะเริ่มจากปลายจมูก โดยเฉพาะบริเวณแกนกลางจมูก (Columella) และผนังกั้นจมูก

ซึ่งมักจะเป็นจุดเริ่มต้นของการอักเสบ และทำให้อาการแสดงออกมาค่อนข้างรุนแรงครับ

​

​

​

​

เมื่อดูจากภาพหน้าตรง

อาการหดรั้งทำให้ปลายจมูกบี้แบน รอยต่อระหว่างปลายจมูกกับปีกจมูกเห็นชัดเจนขึ้น ทำให้ร่องจมูก (Philtrum) ดูยาวขึ้น และแกนจมูกโดยรวมเอียงคดครับ

​

​

เมื่อดูจากภาพด้านข้าง

จะเห็นได้ว่าเกิดการหดรั้งอย่างรุนแรง จนรู้สึกเหมือนปลายจมูกและแกนกลางจมูกถูกอะไรบางอย่างตัดเฉือนไปเลยครับ

​

เมื่อดูจากภาพรูจมูก (มุมเสย)

จะเห็นว่ากระดูกอ่อนปลายจมูกยุบตัวลงอย่างไม่มีแรงพยุง แกนกลางจมูกบางลง และรูปร่างของรูจมูกผิดเพี้ยนไปจากปกติครับ

​

มาดูภาพ CT Scan กันครับ

จากภาพตัดขวาง (Coronal) รูจมูกมีขนาดเล็กลงมาก และบริเวณปลายจมูกเต็มไปด้วยพังผืดที่หนาตัวอย่างรุนแรงครับ

​

แผนการรักษา

ก่อนอื่น ถึงแม้ว่าก่อนหน้านี้จะเคยใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองมาแล้ว แต่ไม่สามารถนำมาใช้เป็นโครงสร้างค้ำยันได้อีก

และเนื่องจากมีอาการหดรั้งรุนแรง จึงตัดสินใจผ่าตัดเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองใหม่ครับ

สิ่งสำคัญที่สุดในการแก้จมูกที่หดรั้งคือ ผิวหนังและเยื่อบุโพรงจมูกจะสามารถยืดขยายออกได้หรือไม่

โชคดีที่การผ่าตัดครั้งสุดท้ายผ่านมาถึง 20 ปีแล้ว ทำให้ผิวหนังและเยื่อบุยังมีความยืดหยุ่นพอสมควร

จึงประเมินว่าไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนังในโพรงจมูก หรือต้องทำการผ่าตัดรอบที่สองครับ

​

สุดท้ายคือคำถามที่ว่า จำเป็นต้องใช้ซิลิโคนเพื่อเพิ่มความโด่งหรือทำให้สันจมูกเรียบเนียนหรือไม่..

จากภาพด้านข้าง ความโด่งของสันจมูกไม่ได้เตี้ยมากนัก จึงตัดสินใจใช้กระดูกอ่อนซี่โครงร่วมกับเนื้อเยื่อเทียม (Megaderm) ในการสร้างทรงสันจมูกครับ

​

​

เปรียบเทียบก่อนผ่าตัด & หลังผ่าตัด 1 สัปดาห์

เมื่อดูจากภาพหน้าตรง สันจมูกและปลายจมูกดูมีวอลลุ่มขึ้น และความคดเอียงก็ดีขึ้นมากครับ

นอกจากนี้ รอยต่อระหว่างปลายจมูกและปีกจมูกก็ดูเป็นธรรมชาติมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

อย่างไรก็ตาม แม้การมองเห็นรูจมูกจะดูเป็นธรรมชาติขึ้น แต่กลับดูเหมือนจะเห็นรูจมูกชัดขึ้นเล็กน้อย

เหตุผลสามารถดูได้จากภาพด้านข้างครับ

เนื่องจากแกนกลางจมูกที่เคยยุบตัวถูกดึงออกมา ทำให้มุมระหว่างจมูกกับริมฝีปาก (Nasolabial angle) กว้างขึ้น ประกอบกับเพิ่งผ่านการผ่าตัดมาเพียง 1 สัปดาห์ จึงทำให้เห็นรูจมูกจากด้านหน้าค่อนข้างชัดครับ

แต่โดยรวมแล้วทรงสันจมูกดีขึ้น และความยาวของร่องจมูก (Philtrum) ก็ดูสั้นลงด้วยครับ

เมื่อดูที่รูจมูก รูปร่างดีขึ้นมาก แต่เนื่องจากการยืดขยายที่ค่อนข้างมาก ทำให้แผลบริเวณแกนกลางจมูกยังดูไม่ค่อยดีนักครับ

​

หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ & 2 เดือน

เรามาตรวจสอบสภาพของแกนกลางจมูกกันก่อนดีกว่าครับ

หลังผ่านไป 2 สัปดาห์ จะเห็นได้ว่าแผลบริเวณแกนกลางจมูกดีขึ้นมาก นี่ถือเป็นข้อดีที่ใหญ่ที่สุดของการใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองครับ

เมื่อผิวหนังถูกยืดออกมาก หากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคหรือกระดูกอ่อนเทียม

แผลที่ผิวหนังจะไม่สมานตัวเร็วขนาดนี้ครับ

แต่ในกรณีที่ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง การสมานแผลจะมีความเสถียรและฟื้นตัวได้ดีกว่ามาก

เมื่อดูภาพหน้าตรงและด้านข้างในสัปดาห์ที่ 2 ปลายจมูกเริ่มตกลงมาเล็กน้อยและอาการบวมลดลง ทำให้ดูเป็นธรรมชาติมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดครับ

​

​

ทีนี้ เรามาดูสภาพหลังผ่านไป 2 เดือนกันครับ

เนื้อเยื่อแท้ที่ปลูกถ่ายบริเวณสันจมูกมีการยุบตัวลงเล็กน้อย ทำให้โดยรวมดูบางลง แต่เนื่องจากเราใช้เนื้อเยื่อหนาประมาณ 1.5 มม.

จึงเห็นได้ว่าความโด่งจากด้านข้างไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปมากนักครับ

นอกจากนี้ เมื่อปลายจมูกรัดแกนลงมา รูจมูกก็เห็นน้อยลงและดูเป็นธรรมชาติมากขึ้นครับ

สิ่งเดียวที่น่าเสียดายเล็กน้อยคือ การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงเสริมเนื้อเยื่ออ่อนที่ขาดหายไปบริเวณแกนกลางจมูก ทำให้รูจมูกดูแคบลงนิดหน่อยครับ

​

ก่อนผ่าตัด / 7 วัน / 2 สัปดาห์ / 2 เดือน

ในบทความนี้ เราได้รีวิวเคสตัวอย่างของจมูกที่มีอาการพังผืดหดรั้งอย่างชัดเจนครับ

ส่วนที่สำคัญที่สุดในการแก้จมูกหดรั้งคือ การสร้างโครงสร้างค้ำยันใหม่และสภาพของผิวหนังครับ

สำหรับเคสนี้ สภาพผิวหนังดีกว่าที่คาดไว้ จึงสามารถทำการผ่าตัดแก้ไขได้อย่างประสบความสำเร็จครับ

หากมีข้อสงสัยใดๆ สามารถคอมเมนต์ทิ้งไว้ได้เลยนะครับ แล้วผมจะมาตอบให้ครับ

หากต้องการปรึกษาอย่างรวดเร็ว?

​