[真實案例] 自體肋軟骨鼻重修、歪鼻、鼻小柱矯正

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大家好~

💎your beauty universe! 我是위버스整形外科的서승조院長 :)💎

這次我們要來回顧一個整形後發生嚴重攣縮的案例。

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首先，我們必須先了解患者的病史。

很遺憾地，患者已經接受過3次鼻部手術。

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1. 20多年前僅使用矽膠進行隆鼻手術後

2. 1年後再次發生矽膠移位的症狀，因此更換了矽膠，但

3. 6個月後發生了攣縮症狀，於是取出矽膠，並使用肋軟骨及臀部真皮進行

重建，但未能成功重建。

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術前診斷與計畫

1. 患者表示：

「因為經歷了3次手術失敗，這20年來我完全沒有考慮過重修手術。

但這次為了確認是否還能再次進行手術，所以來到了診所，

希望能將變形的鼻頭和鼻孔，雖然無法完全恢復，但至少能恢復到一定程度的正常狀態。」

2. 診斷

我們將透過患者的照片和CT影像來診斷目前的狀態。

這個案例可以說是典型的攣縮案例。

許多人認為發炎是從矽膠開始的，但大多數情況下，發炎往往始於鼻頭，特別是鼻小柱和鼻中膈，

且症狀也會表現得更加嚴重。

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從正面照片來看，

由於攣縮導致鼻頭變形，與鼻翼的界線變得明顯，人中看起來變長，鼻子的中軸也整體歪斜了。

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從側面照片來看，

可以發現發生了嚴重的攣縮，甚至給人一種鼻頭和鼻小柱被某種東西削平的感覺。

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從鼻孔（仰角）照片來看，

可以看到鼻頭軟骨無力地塌陷，導致鼻小柱變薄，鼻孔形狀也發生了異常變形。

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接著來看CT影像。

在冠狀面（coronal）影像中，可以確認鼻孔變得非常小，且鼻頭充滿了嚴重的疤痕組織。

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計畫

首先，雖然之前使用了自體肋軟骨，但已經無法作為支撐架使用，

由於攣縮嚴重，我們決定重新採集自體肋軟骨。

在攣縮鼻重修中，最重要的一點是皮膚和鼻內黏膜是否能夠延展，

幸運的是，距離最後一次手術已經過了20年，皮膚和黏膜的空間比想像中充裕，

因此我認為不需要進行鼻內皮膚移植，也不需要進行二次手術。

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最後，關於是否必須使用矽膠來墊高鼻樑或使其平滑的問題..

從側面照片來看，鼻樑高度並沒有太低，因此決定使用肋軟骨和異體真皮（Megaderm）來塑造鼻樑線條。

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術前 & 術後1週比較

從正面照片來看，鼻樑和鼻頭變得飽滿，歪斜的情況也改善了許多。

此外，鼻頭和鼻翼的界線也變得非常自然。

不過，雖然鼻孔外露的情況變得自然，但似乎看起來露得更多了一些。

原因可以從側面照片中得知。

隨著原本凹陷的鼻小柱被拉出，鼻唇角變大，加上術後僅過了1週，因此正面看起來鼻孔外露較多。

但整體的鼻樑線條變好了，也可以發現人中長度變短了。

觀察鼻孔，形狀雖然改善很多，但可以確認由於過度延長，鼻小柱的傷口狀況並不是很好。

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術後2週 & 2個月

我們最好先確認鼻小柱的狀態。

可以確認2週後鼻小柱的傷口已經好轉許多。我認為這正是自體肋軟骨最大的優點。

當皮膚被大幅延長時，如果皮下組織是異體肋軟骨或人工軟骨，

皮膚傷口是不會這麼快好轉的。

但如果是自體肋軟骨，傷口癒合會穩定得多。

從第2週的正面和側面來看，可以確認鼻頭稍微下降，隨著消腫，變得更加自然了。

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現在，讓我們來確認2個月後的狀態。

移植到鼻樑的真皮稍微被吸收，整體變薄了一些，但因為使用的是約1.5mm的真皮，

從側面確認高度變化並不大。

此外，隨著鼻頭下降，鼻孔也變得比較不外露，可以確認變得更加自然了。

唯一可惜的一點是，因為用肋軟骨來補強鼻小柱不足的軟組織，導致鼻孔看起來稍微變窄了。

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術前 / 7天 / 2週 / 2個月

在這篇文章中，我們回顧了一個典型的攣縮鼻案例。

攣縮鼻重建最重要的部分似乎是支撐架的重建以及皮膚的狀態。

這個案例的皮膚狀態比想像中好，因此能夠成功完成重建。

如果您有任何疑問，歡迎留言，我們會為您解答。

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