[Реальный случай] Повторная ринопластика с использованием аутогенного реберного хряща, искривленный нос, коррекция колумеллы

#аутогенный_реберный_хрящ #повторная_ринопластика #ауторебро #искривленный_нос #коррекция_колумеллы #выступающий_рот #уменьшение_крыльев_носа #нос_с_горбинкой #короткий_нос #длинный_нос #искривление_носовой_перегородки #Weverse #Seo_Seung_jo #Shim_Jung_hwan #Park_Sun_hee

​

Здравствуйте~

💎your beauty universe! С вами главный врач клиники пластической хирургии Weverse Seo Seung-jo :)💎

В этот раз мы рассмотрим случай возникновения тяжелой контрактуры после пластической операции.

​

Для начала давайте изучим анамнез пациентки.

К сожалению, она уже перенесла 3 операции на носу.

​

1. Около 20 лет назад была проведена ринопластика только с использованием силиконового имплантата.

2. Спустя 1 год возникла подвижность силикона, из-за чего он был заменен.

3. Через 6 месяцев появились симптомы контрактуры, силикон был удален, и была проведена реконструкция с использованием реберного хряща и дермы ягодичной области,

однако должного восстановления не произошло.

​

Предоперационная диагностика и план

1. Пациентка рассказала:

«После 3 неудачных операций я в течение 20 лет даже не думала о повторной ринопластике.

Но сейчас я пришла в клинику, чтобы узнать, возможна ли еще одна операция,

и я хочу хотя бы частично, если не полностью, вернуть нормальный вид деформированному кончику носа и ноздрям».

2. Диагностика

Давайте оценим текущее состояние по фотографиям и КТ-снимкам пациентки.

Этот случай можно назвать типичным примером контрактуры.

Многие думают, что воспаление начинается от силикона, но в большинстве случаев оно зарождается на кончике носа, особенно в области колумеллы и носовой перегородки,

и именно там симптомы проявляются наиболее тяжело.

​

​

​

​

Если посмотреть на фото в анфас,

из-за контрактуры кончик носа деформировался, граница с крыльями носа стала резкой, губной желобок кажется длиннее, а ось носа в целом искривлена.

​

​

На фото в профиль видно,

что возникла настолько сильная контрактура, что создается впечатление, будто кончик носа и колумелла были чем-то срезаны.

​

На фото ноздрей (вид снизу) видно,

что хрящи кончика носа слабо деформированы, колумелла истончена, а форма ноздрей аномально искажена.

​

Давайте посмотрим на КТ-снимки.

На снимке в корональной плоскости (coronal) видно, что ноздри стали очень маленькими, а кончик носа заполнен плотной рубцовой тканью.

​

План

Во-первых, хотя ранее и использовался аутогенный реберный хрящ, он больше не может служить опорой,

а из-за сильной контрактуры было решено произвести забор нового аутогенного реберного хряща.

При контрактуре носа самое важное — это способность кожи и слизистой оболочки внутри носа к растяжению.

К счастью, так как с момента последней операции прошло 20 лет, кожа и слизистая оказались более податливыми, чем ожидалось,

поэтому я не посчитал необходимым проводить пересадку кожи внутри носа или планировать двухэтапную операцию.

​

Наконец, стоял вопрос о том, обязательно ли использовать силикон для повышения спинки носа или придания ей гладкости...

Судя по фото в профиль, высота спинки носа была не слишком низкой, поэтому было решено сформировать линию спинки с использованием реберного хряща и донорской дермы (Megaderm).

​

​

Сравнение: до операции и 1 неделя после

На фото в анфас видно, что спинка и кончик носа стали более объемными, а искривление значительно уменьшилось.

Кроме того, граница между кончиком и крыльями носа стала выглядеть очень естественно.

Однако, хотя видимость ноздрей стала более естественной, кажется, что они стали чуть более открытыми.

Причину этого можно понять, посмотрев на фото в профиль.

Впалая колумелла была выдвинута, носогубный угол увеличился, и так как прошла всего 1 неделя после операции, ноздри спереди кажутся более открытыми.

Тем не менее, общая линия спинки носа улучшилась, а длина губного желобка визуально сократилась.

Если посмотреть на ноздри, их форма стала намного лучше, но из-за значительного удлинения можно заметить, что рана на колумелле выглядит не идеально.

​

2 недели и 2 месяца после операции

Лучше всего начать с проверки состояния колумеллы.

Спустя 2 недели видно, что рана на колумелле значительно зажила. Я считаю, что это самое большое преимущество аутогенного реберного хряща.

При сильном растяжении кожи, если подкожные ткани состоят из донорского реберного хряща или искусственного хряща,

кожные раны заживают не так быстро.

Однако в случае с аутогенным реберным хрящом процесс заживления ран проходит гораздо стабильнее.

На 2-й неделе в анфас и в профиль видно, что кончик носа немного опустился, отек спал, и результат стал выглядеть намного естественнее.

​

​

Теперь давайте посмотрим на состояние спустя 2 месяца.

Пересаженная на спинку носа дерма немного рассосалась, став тоньше в целом, но так как использовалась дерма толщиной около 1,5 мм,

в профиль видно, что изменение высоты незначительно.

Также можно заметить, что по мере опускания кончика носа ноздри стали менее заметными и выглядят естественно.

Единственный недостаток заключается в том, что из-за укрепления недостающих мягких тканей колумеллы реберным хрящом, ноздри кажутся немного суженными.

​

До операции / 7 дней / 2 недели / 2 месяца

В этой статье мы рассмотрели типичный случай контрактуры носа.

Кажется, что самое важное в реконструкции носа с контрактурой — это восстановление опоры и состояние кожи.

В данном случае состояние кожи оказалось лучше ожидаемого, что позволило провести успешную реконструкцию.

Если у вас есть вопросы, оставляйте их в комментариях, и я обязательно отвечу.

Хотите получить быструю консультацию?

​

Часто задаваемые вопросы

Что является наиболее важной частью ревизионной ринопластики при сильной контрактуре носа?

Да, наиболее важными аспектами являются восстановление прочной опоры и расслабленное состояние слизистой оболочки и кожи внутри носа. Кожа и слизистая оболочка должны быть достаточно эластичными, чтобы без труда удлинить кончик носа и восстановить естественную форму.

Обязательно ли использовать силикон для спинки носа при повторной ринопластике?

Нет, не всегда обязательно использовать силикон. Если высота спинки носа не очень низкая, как в описанном случае, естественная линия спинки носа может быть создана с использованием аутологичного реберного хряща и донорской дермы (MegaDerm) вместо силикона.

Какие преимущества имеет использование аутологичного реберного хряща для заживления ран?

Да, аутологичный реберный хрящ имеет преимущество гораздо более стабильного заживления ран по сравнению с донорским реберным хрящом или искусственным хрящом. Даже в ситуациях, когда кожа значительно растянута и подвергается натяжению, раны на колумелле и т. д. заживают относительно быстро и стабильно.

Почему ноздри становятся более заметными сразу после операции?

Да, на ранних стадиях после операции ноздри могут казаться более заметными из-за отека и выхода втянутой ранее колумеллы, что увеличивает носогубный угол. Однако примерно через 2 недели - 2 месяца кончик носа немного опустится, и отек спадет, постепенно становясь более естественным.

Можно ли повторно использовать аутологичный реберный хрящ, использованный в предыдущей операции, при повторной операции?

Это зависит от состояния пациента. Как и в случае, описанном в основном тексте, если контрактура сильная и состояние предыдущего хряща непригодно для использования в качестве опоры, существующий хрящ не может быть повторно использован, и для операции необходимо взять новый аутологичный реберный хрящ.